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AGI – La medicina di precisione<\/strong> entra sempre pi\u00f9 nella pratica clinica<\/strong> e cambia il percorso di cura delle pazienti con tumore al seno ormono-responsivo<\/strong>, che rappresentano oltre il 70% di tutti i casi. Grazie ai test genomici<\/strong>, come Oncotype Dx<\/strong>, oggi \u00e8 possibile capire chi ha davvero bisogno della chemioterapia<\/strong> e chi pu\u00f2 essere curata in sicurezza con la sola ormonoterapia<\/strong>.<\/p>\n Questo esame, che analizza l’attivit\u00e0 di 21 geni del tumore<\/strong>, ha gi\u00e0 permesso di ridurre l’uso della chemioterapia<\/strong>, migliorando la qualit\u00e0 di vita<\/strong> di migliaia di donne, senza pregiudicare l’esito del trattamento. Gli esperti del Policlinico Gemelli<\/strong> chiedono ora che il test venga garantito in tutte le Regioni e inserito nei LEA<\/strong>, mentre nuovi studi puntano a estenderne l’uso anche prima dell’intervento chirurgico. Il punto in un convegno organizzato da Gianluca Franceschini e da Alessandra Fabi.<\/p>\n La terapia dei tumori<\/strong> diventa di giorno in giorno sempre pi\u00f9 precisa e personalizzata<\/strong>. Grazie anche all’arrivo nella pratica clinica di test innovativi<\/strong>, in grado di orientare il medico verso il trattamento pi\u00f9 efficace<\/strong> per il singolo paziente. Un paradigma che si applica anche ai tumori del seno<\/strong>. Dei circa 56.000 nuovi casi<\/strong> che si registrano ogni anno in Italia, il 65-75%<\/strong> sono definiti ‘ormono-responsivi<\/strong>‘; le cellule tumorali<\/strong> cio\u00e8 espongono i recettori per gli estrogeni<\/strong>, che rappresentano un importante bersaglio terapeutico<\/strong>. Per queste pazienti, una delle novit\u00e0 pi\u00f9 importanti degli ultimi vent’anni in termini di medicina di precisione<\/strong>, \u00e8 rappresentata dall’arrivo dei test genomici<\/strong>, che aiutano a personalizzare il loro percorso di cura<\/strong>, dopo l’intervento chirurgico. Non tutte avranno infatti bisogno della chemioterapia<\/strong>; molte di loro possono essere trattate in sicurezza con la sola ormonoterapia<\/strong>.<\/p>\n “Nelle pazienti che mostrano una forma aggressiva di tumore<\/strong>, il trattamento pi\u00f9 idoneo, dopo l’intervento chirurgico<\/strong> \u00e8 la chemioterapia<\/strong> – spiega Alessandra Fabi, docente all’Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e Responsabile della Medicina di Precisione in Senologia<\/strong>, Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS; al contrario, in quelle con le forme a bassa aggressivit\u00e0<\/strong> si pu\u00f2 procedere solo con l’ormonoterapia<\/strong>. Tra queste due categorie di pazienti, ce n’\u00e8 una terza, che pu\u00f2 avvantaggiarsi del test Oncotype<\/strong>; si tratta di donne con un tumore invasivo in stadio precoce<\/strong> (stadio I, II o IIIa), ormono-sensibile<\/strong> ed HER2 negativo<\/strong>, senza coinvolgimento dei linfonodi<\/strong> o al massimo con fino a tre linfonodi interessati (in caso di donne in menopausa). In queste donne, il test genomico<\/strong> aiuta il medico a valutare il rischio di recidiva<\/strong> e a guidare la scelta terapeutica<\/strong> tra la semplice ormonoterapia<\/strong> o la chemioterapia<\/strong> seguita dall’ormonoterapia”.<\/p>\n Il test genomico<\/strong> pi\u00f9 utilizzato, l’Oncotype Dx<\/strong>, si effettua su un campione di tessuto tumorale<\/strong> prelevato durante l’intervento chirurgico<\/strong> e analizza l’espressione di 21 geni<\/strong>, che valutano caratteristiche di aggressivit\u00e0<\/strong> e il grado di ormono-responsivit\u00e0<\/strong> del tumore. “L’applicazione di questo test – spiega la professoressa Fabi – ha consentito di ridurre del 48% il ricorso alla chemioterapia<\/strong> in questo gruppo di pazienti (cio\u00e8 di risparmiarla a circa 6.000 pazienti l’anno<\/strong>); si tratta di due pazienti su 3 in postmenopausa<\/strong> con neoplasia della mammella operata<\/strong> e di 1 su tre tra quelle in pre-menopausa<\/strong>. Poter evitare la chemioterapia<\/strong> significa ridurre la tossicit\u00e0 dei trattamenti<\/strong>, migliorare la qualit\u00e0 di vita<\/strong> delle pazienti, senza pregiudicare la loro efficacia; ma anche ridurre costi diretti e indiretti<\/strong> del Servizio Sanitario Nazionale<\/strong>. Abbiamo calcolato che il test andrebbe offerto ogni anno a circa 13 mila pazienti<\/strong> che rispondono alle caratteristiche di eleggibilit\u00e0”.<\/p>\n In Italia nel 2020<\/strong> \u00e8 stato creato un fondo speciale di 20 milioni di euro<\/strong> per poter offrire questo test a circa 10.000 pazienti l’anno<\/strong>. Alcune Regioni (come Lazio, Lombardia e Campania<\/strong>) hanno utilizzato il test disponibile, ma in altre Regioni l’utilizzo del test \u00e8 rimasto solo marginale. “Il nostro augurio – afferma Gianluca Franceschini, Ordinario di Chirurgia Generale all’Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, Direttore della UOC di Chirurgia Senologica e del Centro Integrato di Senologia di Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS – \u00e8 che Oncotype Dx<\/strong> possa essere inserito presto nei LEA<\/strong> per garantirne l’utilizzo anche in futuro in tutto il territorio nazionale<\/strong>. Sono inoltre in corso studi osservazionali<\/strong> per meglio definire in sottogruppi di popolazione, come per esempio le pazienti giovani<\/strong>, il miglior trattamento anti-ormonale<\/strong> dopo il test, oppure per valutare l’impiego di Oncotype Dx in fase pre-operatoria<\/strong>; da questi studi, che si stanno definendo nel loro disegno e che ne vede alcuni gi\u00e0 attivi anche nell’ambito del gruppo GIM (Gruppo Italiano Mammella)<\/strong>, ci aspettiamo di ricevere ulteriori indicazioni. Potrebbe derivarne ad esempio l’indicazione che, in alcune pazienti, sar\u00e0 possibile risparmiare anche la chemioterapia neoadiuvante<\/strong> (cio\u00e8 prima dell’intervento chirurgico) perch\u00e9 sarebbe sufficiente sottoporle ad ormonoterapia con farmaci di ultima generazione<\/strong>, prima dell’intervento”.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" AGI – La medicina di precisione entra sempre pi\u00f9 nella pratica clinica e cambia il percorso di cura delle pazienti con tumore al seno ormono-responsivo, che rappresentano oltre il 70% di tutti i casi. 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